tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2022-12-4-50-57tumors-1018Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL NOTESОсобенности клинического течения злокачественной листовидной опухоли молочной железыСlinical patterns of a malignant phyllodes tumor: a case reportЩегольковаТ. А.ShchegolkovaТ.  А.

Татьяна А. Щеголькова, младший научный сотрудник отделения торакальной хирургии

Москва

Tatyana A. Shchegolkova, Junior Research Fellow, Department of Thoracic Surgery 

Moscow

ГермановичН. Ю.GermanovichN.  Yu.

Наталья Ю. Германович, к. м. н. врач-хирург, онколог, отделения торакальной хирургии

Москва

Natalya Yu. Germanovich, MD, PhD, Surgeon, Oncologist, Department of Thoracic Surgery 

Moscow

ПечетовА. А.PechetovА.  А.

Алексей А. Печетов, к. м. н. заведующий отделением торакальной хирургии

Москва

Aleksei A. Pechetov, MD, PhD, Head of the Department of Thoracic Surgery 

Moscow

ЖаворонковаО. И.GavoronkovaО.  I.

Ольга И. Жаворонкова, к. м. н. старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики

Москва

Olga I. Zhavoronkova, MD, PhD, Senior Research Fellow, Department of Ultrasound Imaging 

Moscow

ГлотовА. В.GlotovА.  V.

Андрей В. Глотов, врач-патологоанатом отделения патологической анатомии 

Москва

Andrey V. Glotov, Pathologist, Department of Pathology 

Moscow

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center of Surgery named after A. VishnevskyRussian Federation2022151220221245057Copyright © Щеголькова Т.А., Германович Н.Ю., Печетов А.А., Жаворонкова О.И., Глотов А.В., 20222022Щеголькова Т.А., Германович Н.Ю., Печетов А.А., Жаворонкова О.И., Глотов А.В.Shchegolkova Т.А., Germanovich N.Y., Pechetov А. ., Gavoronkova О.I., Glotov А.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1018

Листовидные (филлоидные) опухоли молочной железы являются редкой патологией в онкологии, не превышающие 1% [1]. Заболевание встречается у женщин любого возраста, чаще в 40–50 лет [2,3]. На ранних стадиях развития заболевание не имеет специфических клинических симптомов и диагностических признаков. Так, по данным Wang (2017), в некоторых случаях клинический диагноз можно установить только при гистологическом исследовании удаленного материала. Представляем собственное клиническое наблюдение листовидной злокачественной опухоли (ЗЛО) молочной железы [4].У пациентки И., 50 лет, с 2014 года установлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ). Длительное время находилась на диспансерном наблюдении, без отрицательной динамики. При очередном плановом обследовании выявлено очаговое образование в правой молочной железе неправильной формы, цитологическая картина фиброаденомы. За два года наблюдения опухолевый узел увеличился в 4 раза. Выполнена трепан-биопсия, заключение — листовидная опухоль молочной железы без признаков злокачественного роста. Представлена дальнейшая тактика ведения пациентки.Выводы: Женщинам, имеющим подобные образования в молочной железе, необходим мультидисциплинарный подход. При больших размерах опухолевого узла и быстром росте методом выбора морфологической верификации является core-биопсия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Своевременная правильная диагностика позволяет поставить диагноз на ранних этапах.

Phyllodes (phylloides) tumors of the breast are uncommon neoplasms accounting for not more than 1 % of all breast tumors. The disease occurs in women of any age, more often at 40–50 years. At early stage, the disease has no specific clinical symptoms or diagnostic signs. In particular, according to Wang Sh. (2017), the clinical diagnosis can be made in some cases only based on the histological examination of the excised material. We present our case report of a malignant phyllodes tumor.A 50-year-old patient had been diagnosed with fibrocystic breast disease (FBD) in 2014. The patient was followed up for a long time, during which the disease was stable. A scheduled examination revealed an irregular lesion in the right breast consistent with fibroadenoma based on cytology findings. The mass had enlarged 4 times over 2 years of follow-up. The biopsy results showed a phyllodes tumor without signs of malignant growth.Conclusion. Women presenting with a breast mass lesion require a multidisciplinary approach for treatment decision. Core needle biopsy with histological and immunohistochemical analyses is the method of choice for the morphological diagnosis of large, rapidly growing tumors. A proper diagnostic tool enables early diagnosis.

листовидная опухользлокачественная листовидная опухольфиброаденомадифференциальная диагностика опухолей молочной железыphyllodes tumormalignant phyllodes tumorfibroadenomadifferential diagnosis of breast tumorsReferencesКорженкова Г. П., Касымова А. А. Злокачественная листовидная опухоль на примере клинического случая /// Вестник рентгенологии и радиологии .– 2021 .– Т. 102 .– № 3 .– С. 178–182 .– DOI: 10.20862/0042-4676-2021-102-3-178-182 .– EDN QDSSXG.Корженкова Г. П., Касымова А. А. Злокачественная листовидная опухоль на примере клинического случая /// Вестник рентгенологии и радиологии .– 2021 .– Т. 102 .– № 3 .– С. 178–182 .– DOI: 10.20862/0042-4676-2021-102-3-178-182 .– EDN QDSSXG.Волченко А. А., Пак Д. Д., Усов Ф. Н., Фетисова Е. Ю. Клинические наблюдения. Гигантская листовидная опухоль молочной железы : клинические наблюдения. Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, № 2.Волченко А. А., Пак Д. Д., Усов Ф. Н., Фетисова Е. Ю. Клинические наблюдения. Гигантская листовидная опухоль молочной железы : клинические наблюдения. Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, № 2.Zhang Y, Kleer CG. Phyllodes Tumor of the Breast : Histopathologic Features, Differential Diagnosis, and Molecular / Genetic Updates. Arch Pathol Lab Med. 2016 Jul ; 140 (7) : 665–71. doi: 10.5858/arpa.2016–0042-RA. PMID : 27362571..Zhang Y, Kleer CG. Phyllodes Tumor of the Breast : Histopathologic Features, Differential Diagnosis, and Molecular / Genetic Updates. Arch Pathol Lab Med. 2016 Jul ; 140 (7) : 665–71. doi: 10.5858/arpa.2016–0042-RA. PMID : 27362571..Ван Шу. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Выявление и лечение неэпителиальных злокачественных опухолей молочной железы. Санкт-Петербург 2017. Стр 134. 5.Ван Шу. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Выявление и лечение неэпителиальных злокачественных опухолей молочной железы. Санкт-Петербург 2017. Стр 134. 5.Roberts N, Runk DM. Aggressive malignant phyllodes tumor. Int J Surg Case Rep. 2015 ; 8C : 161–5. doi: 10.1016/j.ijscr.2014.12.041. Epub 2015 Jan 15. PMID : 25697402 ; PMCID : PMC4353966.).Roberts N, Runk DM. Aggressive malignant phyllodes tumor. Int J Surg Case Rep. 2015 ; 8C : 161–5. doi: 10.1016/j.ijscr.2014.12.041. Epub 2015 Jan 15. PMID : 25697402 ; PMCID : PMC4353966.).Денчик Д. А,. Воротников И. К,. Любченко Л. Н [и др.] // Особенности листовидных опухолей / Опухоли женской репродуктивной системы .– 2010 .– № 3 .– С. 21–23 .– EDN NCKWWF.Денчик Д. А,. Воротников И. К,. Любченко Л. Н [и др.] // Особенности листовидных опухолей / Опухоли женской репродуктивной системы .– 2010 .– № 3 .– С. 21–23 .– EDN NCKWWF.Rageth CJ, O'Flynn EAM, Pinker K, Kubik-Huch RA, Mundinger A, Decker T, Tausch C, Dammann F, Baltzer PA, Fallenberg EM, Foschini MP, Dellas S, Knauer M, Malhaire C, Sonnenschein M, Boos A, Morris E, Varga Z. Second International Consensus Conference on lesions of uncertain malignant potential in the breast (B3 lesions). Breast Cancer Res Treat. 2019 Apr ; 174 (2) : 279–296. doi: 10.1007/s10549-018-05071-1. Epub 2018 Nov 30. Erratum in : Breast Cancer Res Treat. 2019 Jul ; 176 (2) : 481–482. PMID : 30506111 ; PMCID : PMC6538569.Rageth CJ, O'Flynn EAM, Pinker K, Kubik-Huch RA, Mundinger A, Decker T, Tausch C, Dammann F, Baltzer PA, Fallenberg EM, Foschini MP, Dellas S, Knauer M, Malhaire C, Sonnenschein M, Boos A, Morris E, Varga Z. Second International Consensus Conference on lesions of uncertain malignant potential in the breast (B3 lesions). Breast Cancer Res Treat. 2019 Apr ; 174 (2) : 279–296. doi: 10.1007/s10549-018-05071-1. Epub 2018 Nov 30. Erratum in : Breast Cancer Res Treat. 2019 Jul ; 176 (2) : 481–482. PMID : 30506111 ; PMCID : PMC6538569.Lissidini G, Mulè A, Santoro A, Papa G, Nicosia L, Cassano E, Ashoor AA, Veronesi P, Pantanowitz L, Hornick JL, Rossi ED. Malignant phyllodes tumor of the breast : a systematic review. Pathologica. 2022 Apr ; 114 (2) : 111–120. doi: 10.32074/1591-951X-754. Epub 2022 Apr 13. PMID : 35414723.Lissidini G, Mulè A, Santoro A, Papa G, Nicosia L, Cassano E, Ashoor AA, Veronesi P, Pantanowitz L, Hornick JL, Rossi ED. Malignant phyllodes tumor of the breast : a systematic review. Pathologica. 2022 Apr ; 114 (2) : 111–120. doi: 10.32074/1591-951X-754. Epub 2022 Apr 13. PMID : 35414723.Зикиряходжаев А. Д., Широких И. М. Харченко Н. В [и др.] Филлоидные опухоли молочных желез. Современное состояние проблемы // Исследования и практика в медицине .– 2017 .– Т. 4 .– № 2 .– С. 13–22 .– DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-2-2.Зикиряходжаев А. Д., Широких И. М. Харченко Н. В [и др.] Филлоидные опухоли молочных желез. Современное состояние проблемы // Исследования и практика в медицине .– 2017 .– Т. 4 .– № 2 .– С. 13–22 .– DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-2-2.Баранова И. Б., Размахаев Г. С. Листовидная (филлоидная) злокачественная опухоль молочной железы в материале тонкоигольной аспирационной пункции. Клинический случай / Новости клинической цитологии России .– 2021 .– Т. 25 .– № 4 .– С. 14–18 .– DOI: 10.24412/1562-4943-2021-4-0003 .– EDN OSYEKL.Баранова И. Б., Размахаев Г. С. Листовидная (филлоидная) злокачественная опухоль молочной железы в материале тонкоигольной аспирационной пункции. Клинический случай / Новости клинической цитологии России .– 2021 .– Т. 25 .– № 4 .– С. 14–18 .– DOI: 10.24412/1562-4943-2021-4-0003 .– EDN OSYEKL.Zhang Y, Kleer CG. Phyllodes Tumor of the Breast : Histopathologic Features, Differential Diagnosis, and Molecular / Genetic Updates. Arch Pathol Lab Med. 2016 Jul ; 140 (7) : 665–71. doi: 10.5858/arpa.2016–0042-RA. PMID : 27362571.).Zhang Y, Kleer CG. Phyllodes Tumor of the Breast : Histopathologic Features, Differential Diagnosis, and Molecular / Genetic Updates. Arch Pathol Lab Med. 2016 Jul ; 140 (7) : 665–71. doi: 10.5858/arpa.2016–0042-RA. PMID : 27362571.).Lissidini G, Mulè A, Veronesi P, et al. Malignant phyllodes tumor of the breast : a systematic review. Pathologica 2022 ; 114 : 111–120.Lissidini G, Mulè A, Veronesi P, et al. Malignant phyllodes tumor of the breast : a systematic review. Pathologica 2022 ; 114 : 111–120.Григорук О. Г.,. Богатырев В. Н,. Лазарев А. Ф [и др.] Цитологическая диагностика листовидных опухолей и сарком молочной железы // Маммология .– 2005 .– № 1 .– С. 23–28.Григорук О. Г.,. Богатырев В. Н,. Лазарев А. Ф [и др.] Цитологическая диагностика листовидных опухолей и сарком молочной железы // Маммология .– 2005 .– № 1 .– С. 23–28.Chua CL, Thomas A, Ng BK. Cystosarcoma phyllodes : a review of surgical options // Surgery .– 1989 .– Vol. 105 .– P. 141–147).Chua CL, Thomas A, Ng BK. Cystosarcoma phyllodes : a review of surgical options // Surgery .– 1989 .– Vol. 105 .– P. 141–147).Высоцкая И. В,. Летягин В. П, Черенков В. Г. [и др.] Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации Роом по диагностике и лечению РМЖ .– Москва : Издательский дом «АБВ-пресс», 2017 .– С. 91–124 .– EDN HUABVJ. 15.Высоцкая И. В,. Летягин В. П, Черенков В. Г. [и др.] Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации Роом по диагностике и лечению РМЖ .– Москва : Издательский дом «АБВ-пресс», 2017 .– С. 91–124 .– EDN HUABVJ. 15.Lim, S. Z., Selvarajan, S., Thike, A. A. et al. Breast sarcomas and malignant phyllodes tumours : comparison of clinicopathological features, treatment strategies, prognostic factors and outcomes. Breast Cancer Res Treat 159, 229–244 (2016). https://doi.org/10.1007/s10549-016-3946-1.Lim, S. Z., Selvarajan, S., Thike, A. A. et al. Breast sarcomas and malignant phyllodes tumours : comparison of clinicopathological features, treatment strategies, prognostic factors and outcomes. Breast Cancer Res Treat 159, 229–244 (2016). https://doi.org/10.1007/s10549-016-3946-1.Chia Y, Thike AA, Cheok PY, Yong-Zheng Chong L, Man-Kit Tse G, Tan PH. Stromal keratin expression in phyllodes tumours of the breast : a comparison with other spindle cell breast lesions. J Clin Pathol. 2012 ; 65 (4) : 339–347. doi: 10.1136/jclinpath-2011-200377.Chia Y, Thike AA, Cheok PY, Yong-Zheng Chong L, Man-Kit Tse G, Tan PH. Stromal keratin expression in phyllodes tumours of the breast : a comparison with other spindle cell breast lesions. J Clin Pathol. 2012 ; 65 (4) : 339–347. doi: 10.1136/jclinpath-2011-200377.Ходорович О. С., Солодкий В. А., Калинина -Масри А. А. [и др.] Филлоидные опухоли молочной железы. От диагностики до патоморфологического исследования /// Опухоли женской репродуктивной системы .– 2021 .– Т. 17 .– № 3 .– С. 69–78 .– DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-3-69-78 .– EDN WBVRTY.Ходорович О. С., Солодкий В. А., Калинина -Масри А. А. [и др.] Филлоидные опухоли молочной железы. От диагностики до патоморфологического исследования /// Опухоли женской репродуктивной системы .– 2021 .– Т. 17 .– № 3 .– С. 69–78 .– DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-3-69-78 .– EDN WBVRTY.Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, Khomsi F, Mahjoub S, Slimene M, Ben Dhiab T, Hechiche M, Boussen H, Rahal K. Phyllodes tumors of the breast : a case series of 106 patients. Am J Surg. 2006 Aug ; 192 (2) : 141–7. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.04.007. PMID : 16860620.Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, Khomsi F, Mahjoub S, Slimene M, Ben Dhiab T, Hechiche M, Boussen H, Rahal K. Phyllodes tumors of the breast : a case series of 106 patients. Am J Surg. 2006 Aug ; 192 (2) : 141–7. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.04.007. PMID : 16860620.Высоцкая И. В., Летягин В. П., Черенков В. Г. [и др.] Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы .– 2016 .– Т. 12 .– № 3 .– С. 43–52 .– EDN WZWGXB.Высоцкая И. В., Летягин В. П., Черенков В. Г. [и др.] Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы .– 2016 .– Т. 12 .– № 3 .– С. 43–52 .– EDN WZWGXB.Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (утв. Минздравом России). 2020. https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012020-h4758471.Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (утв. Минздравом России). 2020. https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012020-h4758471.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.